Syphilis in an HIV infected patient misdiagnosed as leprosy.

A 42-year-old man with uveitis and a widespread cutaneous eruption, histopathologically characterized by dermal granulomatous infiltrates with perineurial invasion, was incorrectly diagnosed and treated as having borderline leprosy. Further studies demonstrated secondary syphilis and human immunodeficiency virus (HIV) infection. Standard penicillin therapy resolved his cutaneous and ocular lesions. Reports on clinical and pathological findings of active syphilis in HIV infected patients are scarce but this case and isolated previous case reports suggest that granulomatous infiltrates might be a common feature in secondary syphilis with short evolution in HIV infected patients.

Multibacillary leprosy: lesions with macrophages positive for S100 protein and dendritic cells positive for Factor 13a.

In the defense against Mycobacterium leprae, macrophages play an essential part in the mechanism of bacterial lysis but require the presence of cytokines such as interleukin 2 and gamma interferon from lymphocytes in order to effectively kill the organisms in any number. While there have been many studies of the lymphocytes in lesions of leprosy, less attention has been given to the immunohistochemical characterization of the macrophage populations. In this study, the cutaneous lesions of 69 patients with leprosy (42 lepromatous, 5 mid-borderline, and 22 tuberculoid) were evaluated by immunohistochemistry for the expression of S100 protein, CD1a, CD68, muramidase, HLA-DR, and Factor 13a. The macrophages from lesions of polar, subpolar, and borderline lepromatous leprosy patients expressed S100 protein intensely and constantly. In contrast, the lesions of polar and subpolar tuberculoid leprosy had very few cells that were immunoreactive for S100 protein ('S100+') in the granulomas in the dermis. The macrophages in all lesions were reactive for CD68 and muramidase. In paraffin sections, macrophages of lepromatous lesions failed to stain for HLA-DR, whereas in tuberculoid lesions, they were strongly positive for HLA-DR. Three patients with histoid leprosy (relapse lesions) had lesions that were strongly positive for Factor 13a and were negative for S100 protein ('S100-'). Given the possible chemotactic and migration inhibition effects of the calcium-binding proteins of the S100 family, these data suggest a possibly important role for S100 protein in the accumulation of macrophages in lepromatous leprosy, and also reveal infection of Factor 13a + dermal dendritic cells in histoid leprosy.

[Bacterial sampling using lymph node puncture-aspiration. A study of 50 patients with leprosy]. / Bacilloscopie par ponction-aspiration ganglionnaire. Etude de 50 patients de lèpre.

Fine needle aspiration of lymph nodes was performed in 50 leprosy patients and was compared with usual techniques of bacillary smears taken from nasal mucosa, ear lobule and cutaneous lesion we found that the former was more sensible (30%) regarding bacteriologic and morphologic (34%) indices; moreover this proceeding was more sensible (50%) en patients with type II leprosy reaction. After 6 month-multi-therapy schedule in 3 patients, the morphologic index decreases 2 points (SFG) and bacteriologic index 1 + (mean value). It is concluded that fine needle aspiration of lymph nodes is a useful method, because of its simplicity and low traumatic effects and its sensibility to follow-up treatment and reactional phases.

Linfadenitis lepromatosa con abcesos

Se presenta un cuadro de lepra lepromatosa típico con cintercurrencias de síndrome febril prolongado que luego de múltiples interconsultas para descartar otras patologías, y a falta de pruebas, se diagnostica como linfadenitis lepromatosa.

Lesiones hepaticas en la lepra lepromatosa

Se revisan las lesiones hepáticas encontradas en 40 enfermos autopsiados, afectos de lepra lepromatosa. Estas lesiones aparecieron en el 60 por 100 de los casos. La hepatitis lepromatosa no evoluciona a la cirrosis (aunque ésta aparece independiente en el 25 por 100 de los casos) ni está en relación con el depósito de amiloide. Este, a su vez, aparece en el 27,5 por 100 de los casos y tampoco provoca cirrosis. Tanto para la aparición de amiloidosis como de hepatitis lepromatosa es imprescindible una evolución larga de la enfermedad con leprorreacciones frecuentes e intensas.

Lesiones hepáticas en los enfermos lepromatosos (revisión anatomopatológica)

Del estudio anatomopatológico y clínico de 29 enfermos lepromatosos, centrando la atención sobre las lesiones hepáticas, se han obtenido las seguientes conclusiones: 1.- La hepatitis lepromatosa aparece en el 48'2 por cento de los enfermos autopsiados. El hallazgo de bacilos o granulaciones, aunque difícil, es práticamente constante. No existe alguno que indique que las hepatitis lepromatosas evolucionen hacia la cirrosis o que aquellas guarden relación alguna con el depósito de amiloide. 2.- Una larga evolución de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen imprescindibles para la aparición de la hepatitis lepromatosa, sobre la que la terepéutica específica parece tener una acción pobre. 3.- En un 14 por cento de hepatitis lepromatosas, la bacteriología cutánea y mucosa era negativa al morir y las lesiones cutáneas aparecían "quemadas". El hígado puede en estos casos actuar de reservorio de bacilos, dando lugar a revidivas en principio enexplicables. 4.- El enfermo de dicroismo, facilita la identificación de amiloidosis cuando el depósito es mínimo o difícilmente coloreable por el Rojo Congo. 5.- No existe evidencia morfológica de que la amiloidosis dé lugar a fibrosis o cirrosis hepática. No existe relación entre la hepatitis lepromatosa y la aparición, cantidad o topografia de la amiloidosis. 6.- La amilodosis hepática aparece con una frecuencia del 24'1 por cento en los enfermos lepromatosos autopsiados. 7.- Una larga evoluvión de la enfermedad y leprorreacciones frecuentes e intensas, parecen ser imprescindibles para la aparición de amiloidosis. 8.- La reabsorción de amiloide en el hígado, parece extremadamente difícil o imposible, aunque los enfermos lleven muchos años de negatividad bacteriológica. 9.- Los corticoides parecen ejercer una influencia nociva en la aparición y evolución de la amiloidosis y existe la posibilidad de uqe modifiquen su composición química dificultando su diagnóstico. 10.- La cirrosis hepatica (septal o postnecrótica) aparece en el 27'5 por cento de nuestro material. Al considerarse su existencia independente de la hepatitis lepromatosa y de la amiloidosis, es preciso buscar su etiología en causas virales, tóxicas o alimenticias, ajenas a la lepra, al menos de forma directa.

Memoria del año 1965

De los 31 enfermos de primera visita, 21 son hombres y 10 mujeres. De los hombres, 19 son lepromatosos, un tuberculoide y un incaracterístico. De las mujeres, 6 lepromatosas y 4 tuberculoides. De los 12 enfermos que presentaban síntomas iniciales de lepra ocular (reacciones pupilares lentas, madarosis, depilación de la cola de la ceja, etc.), todos ern lepromatosos. De los 9 enfermos que presentaban localizaciones epiesclerales corneales y escle-corneales, 7 eran lepromatosos y 2 tuberculoides. Los dos enfermos con localización iridiana, el de la iritis nodulillar era lepromatoso, y el de la iritis, difusa tuberculoide. el enfermo de lagoftalmos era tuberculoide. De los 11 enfermos negativos, en cuanto al aparato visual se refiere, 7 eran lepromatosos, 3 tuberculoide y un incaracterístico. Una muestra más del extranõ polimorfismo que frecuentemente presentan las lesiones leprosas oculares, es el notable caso que citamos de queratitis en tejadillo, observado por primera vez por nosotros y que denominamos así por semejar un tejadillo o marquesina que recubre gran aprte del tercio superior de la córnea y que presenta una forma rectangular correcta y cuya superfície está cruzada por una hilera de vasos paralelos. Estas formas raras anómalas de queratitis suelen ser efímeras en sus formas aparentes, como ha sucedido en este enfermo, que la extranã forma de queratitis se ha transformado en una infiltración corneal de forma difusa, sin que presente ningún rasgo que recuerde su antiga aparencia y solo en el transcurso de unos meses. Este caso procuraremos publicarlo más en extenso.

Acción lepromino-positivizante del BCG intradérmico en hansenianos (Estudo clínico e histológico)

1º El BCG por vía intradérmica en la dosis de 0'1 cc. practicada en 20 hasenianos con Mitsuda y Mantoux negativos, siendo uno de ellos incaracterístico y 19 lepromatosos, 10 de los cuales baciloscópicamente positivos, han dado un elevado procentaje de lepromino positivos: 85 por 100 de positiviadad débil a la reacción precoz (de éstos el 35 por 100 eran positivos antes de la calmitización) 85 por 100 de positividad a la reacción tardía (de éstos, 15 por 100 medianamente positivos (2+), 60 por 100 débilmente positivos (+) y 10 por 100 positivos dudosos (+). 2º El estudio histopatológico de los cinco nódulos del Mitsuda de mayor interés manifestó una textura de inflamación crónica (linfocitos, fibrocitos) junto a numerosas células de Wirchow, histocitarias y del S.R.E. más o menos vacuolizadas de las cuales unas se funden originando células gigantes con núcleos periféricos. Estas células no son gigantocitos ni de Langhans ni de cuerpo extraño y presentan vacuolización más o menos evidente. Faltan células epitelioides, aunque algunas células histocitarias por su protoplasma las pueden recordar, pero nunca por su nódulo. 3º La interpretación de estos hechos nos orienta a pensar de los dos modos siguientes: a) La calmetización en la lepra demuestra que los antígenos que constituyen el MIco. tuberculosis y el Mico. leprae, aunque tengan en parte algún parentesco, son muy distintos. b) La inflamación crónica favorecida por el BCG en la lepra, es un elemento benefecioso que merece ser reforzado con otras vacunaciones de BCG intracutáneas o por vía oral, porque con el tiempo podría favorecer el desarrollo de una inmunidad específica sostenida por el mismo Mico. leprae. De este modo se puede explicar lo que ocurre en la calmetización en los recién nacidos, donde comúnmente se desarrolla solamente el tipo tuberculoide de lepra cuando ésta desaparece. Por lo tanto, según nuestra opinión, el BCG no preinmuniza de modo completo contra a lepra, pero prepara un terreno paraespecífico favorable al desarrollo de una preinmunización específica hanseniana. 4º El BCG por vía intradérmica provoca intensas molestias locales con linfoadenitis y a veces trastornos generales de mediana intensidad. En los enfermos propensos a la leprorreación (6 casos) ha provocado un nuevo brote intenso e inmediato, luego las leprorreaciones han continuado, pero menos intensas, y más fácilmente dominables por los medicamantos apropiados (2 casos)o han